【白内障的概述及分类】

发布日期：[08-04-15 00:25:24]

　　晶状体混浊称白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维问出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。白内障是常见的主要致盲性眼病。白内障有下述多种分类方法：　　1.根据病因①外伤性；②并发性；③代谢性；④药物及中毒性；⑤发育性；⑥后发性。　　2.根据发生年龄①先天性；②婴儿性；③青年性；④成年性；⑤老年性。　　3.根据混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性；④囊性。　　4.根据混浊程度①未熟性；②肿胀性；③成熟性；④过熟性。　　5.根据混浊的形态①点状；②冠状；③板层状；④其他形态。　　6.根据是否进展，①静止性；②进行性。　　在裂隙灯显微镜检查下，大多数成年人的正常晶状体均有不同程度的轻微混浊；老年人品状体核硬化光学密度增高，皮质纤维有淡的放射状纹理，这些情况均为生理性改变不属于白内障。　　晶状体轻度混浊不影响视力者，没有临床意义。当混浊使视力下降者，才认为是临床意义的白内障。在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降到0.7或以下者作为诊断指标。　　在临床上常见的白内障有以下几种：　　一、老年性白内障　　老年性白内障是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是品状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。　　二、先天性白内障　　先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。其发生原因有内源性和外源性两种，内源性与染色体基因有关，有遗传性。外源性是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠3个月内患病毒性感染(如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎)，甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等均可致先天性白内障。　　三、外伤性白内障　　眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。　　(一)眼球穿通伤所致白内障眼球穿通伤同时使晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊。如破口小而浅，破后立即闭合；形成限局性混浊；如裂口大而深，则晶状体全部混浊。混浊皮质突入前房可继发葡萄膜炎或青光眼。　　(二)眼部钝挫伤所致白内障挫伤时晶状体前囊可出现环状混浊，为瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，贴在晶状体表面称Vossius环状混浊，其下可成晶状体囊下混浊。严重挫伤可致晶状体囊破裂，尤其后囊易破，房水进入晶状体内而成混浊，囊膜破口小可形成限局性混浊，有时混浊可部分被吸收。　　(三)辐射性白内障有以下3种：　　1.红外线性白内障混浊常从后极部皮质外层开始，呈金黄色结晶样光泽，为不规则网状渐形成盘形混浊，逐渐向皮质伸展或发展为板层混浊，最后变成完全性白内障。有时前囊下也发生轻微混浊。　　2.电离辐射性白内障主要指X线、γ线和中子等照射晶状体后所致的白内障。X线、γ射线所致者最初晶状体后囊出现颗粒状混浊，后皮质成空泡，前后双层混浊在边缘部融合形成环形，前囊下也可有点线状混浊及空泡，逐渐发展为完全混浊。中子对晶状体损害较X线及γ射线强，白内障形态相同。　　3.微波性白内障晶状体皮质出现点状混浊。　　(四)电击性白内障触电伤为晶状体前囊及前囊下皮质混浊，雷电伤前后囊及囊下皮质均可发生混浊。多数病例混浊静止不发展，但也可渐发展为完全性白内障。　　四、代谢性白内障　　(一)糖尿病性白内障糖尿病性白内障是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，品状体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。分为2种，一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。　　(二)半乳糖性白内障半乳糖性白内障是由于与半乳糖代谢有关的酶缺陷所引起。此种患儿缺乏半乳糖激酶或半乳糖-l-磷酸尿苷转移酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积累，使房水内的半乳糖渗入晶状体，晶状体纤维水肿形成混浊，　　(三)手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障是由于血清钙过低引起白内障，多由于在甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或先天性甲状旁腺机能不足，或因营养障碍使血钙过低，如婴幼儿患软骨病或妇女哺乳期缺钙。因低血钙病人常有手足搐搦故名。　　五、药物及中毒性白内障　　长期应用某些药物或接触化学药品可致不同程度的晶状体混浊。易引起白内障的全用药有皮质类固醇、碘磷灵、毛果芸香碱等；化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、汞等。　　六、后发性白内障　　白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜称为后发性白内障。

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