哮喘急性中度发作如何正确用药？

发布日期：[08-03-19 22:43:59]

　　中度哮喘急性发作时自觉症状较明显，有胸闷、呼吸急促和呼吸困难，稍微活动气促症状即加重，只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，自己可以听到较明显的哮鸣音。　　急性中度发作时，往往需要联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素作吸入治疗。因为前者（β2受体激动剂吸入）具有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用，而后者（糖皮质激素吸入）则具有很强的局部抗过敏性炎症作用，两者相辅相成，能够迅速有效控制急性发作症状，并防止病情进一步加重。常用的吸入糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松，采用定量雾化吸入或干粉剂作吸入治疗。建议每次剂量为丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2～4次。可先吸入β2受体激动剂，使支气管迅速舒张，有利于随后吸入糖皮质激素。局部不良反应包括偶见口咽部念珠菌感染，声嘶或咽喉部刺激感。吸药后用清水漱口可减轻或防止发生上述现象。全身性不良反应较少发生。也可短期口服糖皮质激素，如强的松或甲基强的松龙3～7天，待急性症状控制后及时停用，改用糖皮质激素吸入作维持治疗。　　联合应用茶碱类药物或抗胆碱药物能更有效控制症状。常用的抗胆碱能药吸入剂为异丙托溴铵，吸药后10～30分钟内发挥作用，疗效维持6～10小时。虽然起效时间稍缓，但疗效维持时间较久，与β2受体激动剂联合作吸入治疗，则可收到起效快，疗效久的效果，且两者有协同作用，提高平喘作用。不良反应较少，仅偶见口干和咳嗽。如果症状较重建议联合使用β2受体激动剂和异丙托溴铵，而不要过分增加β2受体激动剂的吸入量，以免因用药过量引起不良反应。　　急性中度发作时常有较明显的夜间发作和清晨加剧，通常采用的平喘药物因疗效维持时间较短（4～6小时），因此，在睡前应用常不能有效控制夜间发作。宜在睡前使用各种长效制剂，如口服长效β2受体激动剂（如班布特罗、普鲁卡地鲁、缓释沙丁胺醇等），疗效可维持6～10小时；控释型茶碱制剂也有较好的效果。近来有许多吸入长效β2受体激动剂，疗效更显着，而不良反应较少。如沙美特罗，每次50微克，在吸入后10～20分钟起效，疗效维持8～12小时。而吸入长效β2受体激动剂福莫特罗，每次用4.5微克，起效更迅速。　　急性重度发作的症状和治疗　　哮喘急性重度发作要及时到医院诊治，延误治疗可能造成不可挽回的损失。　　重度哮喘急性发作时，自觉症状极显着，胸部有紧压感，呼吸极度困难，只能发出片言只语，情绪极度焦虑和烦躁，坐时取前倾体位，大汗淋漓，唇指青紫。如果出现意识模糊，甚至嗜睡、全身极度衰竭，则病情已处于危重状态，需由医师进行抢救治疗。　　及时就医避免延误　　虽然大多数哮喘轻、中度发作，通过家庭用药，可以使病情得到缓解。但是哮喘急性发作的病情、程度不尽一致，千万不能掉以轻心。对病情变化的严重性要有所认识，及时就医，以免延误发生意外。　　轻度急性发作大多数可在家庭自行用药控制。有时初期症状虽不严重，但用药治疗症状不缓解，甚至加重，平喘药用量和次数不断增加，表示病情迅速加重，须立即就医。中度急性发作在家庭用药治疗，症状如得到暂时缓解，但考虑到病情较重，且易有反复，因此虽感病情已有所好转，仍应就医，进一步继续治疗。重度急性发作，尤其是曾长期使用糖皮质激素类药物，或曾有严重哮喘发作而住院，或曾急诊抢救治疗以及哮喘症状迅速加重者，均应不失时机立即就诊。（责任编辑：辜毅）

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