心脑血管“尿失禁”治疗有方

发布日期：[08-03-30 23:43:02]

　　脑血管病所致的尿失禁常见原因有两个：一个是由于病人意识障碍，大脑排便中枢不能被尿意唤醒所致。神志转清后，一般多能自行排尿。另一个见于恢复期或后遗症期的病人，尤以脑血管痴呆为最常见。是由于皮质脊髓间传导束损害，减弱了上位中枢对下位中枢的抑制性冲动。膀胱的下位中枢反射性兴奋，而引起无抑制性收缩。临床上以尿急、尿频和尿失禁为主要表现。　　临床上对尿失禁的男性患者可用尿壶接尿或用一个阴茎套套在阴茎上，另一端剪开个小口，用胶管连接，通过胶管将尿液排出。每日清洗阴茎及更换阴茎套，以防引起局部感染。女性病人可根据排尿规律，经常主动地的用尿盆接尿或及时更换尿布。这种方式在家庭护理中，是需要家人要掌握较实用的方法。　　进行膀胱功能训练，维持膀胱舒缩功能。　　(1)留置导尿管法，采用定时开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空的方法，促进膀胱肌张力的恢复。日间视饮水量的多少，每2～3小时，开放导尿管一次。入睡后要持续开放。如患者出现脸红、寒战、起鸡皮疙瘩，或出冷汗等现象，是有便意的予兆，可放尿一次，待病情有一定恢复后，可嘱患者在开放导尿管时做排尿动作，每天训练几次，直至拔管后患者可自行排尿。　　(2)间歇导尿法，这是一个较好的治疗方法，尤其适用于女性病人，每4～6小时导尿1次，入睡后导尿管持续开放。每次导尿前半小时让患者试行自解，一旦开始排尿，需测试残存尿量，如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。　　药物治疗：　　(1)抗胆碱药或联用抗痉挛药　常用药物为普鲁本辛和奥昔布宁。前者主要是具有抗胆碱作用，后者具有抗胆碱和抗痉挛作用。通常用药数日即见效。若无改善则不宜续用。　　(2) 钙拮抗剂　能抑制平滑肌细胞的Ca内流，从而减轻逼尿肌收缩。临床报道，硝苯地平能减少膀胱收缩，增加残余尿；西比灵能增加膀胱容量，减少尿急和尿失禁发作。　　(3)前列腺素抑制剂　前列腺素(PG)可使膀胱肌收缩。膀胱神经刺激促使PG释放。研究表明，抑制PG合成药，可减少逼尿肌不正常活动，临床常用氟比洛劳和吲哚美辛等。

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