小细胞肺癌的中西医治疗

4）自体骨髓干细胞移植配合化疗

四川省肿瘤医院罗克桓等报道，对5例小细胞 肺癌（SCLC）行自体骨髓移值（ABMT）。 5例病人ABMT前均常规化疗4周期，高剂量化疗方案为卡铂（CBP）500～600mg/m2、表阿霉素（E-ADM）60～75gm/m2和足叶乙甙（VP-16）450～1200mg/m2。ABMT后，2例术后病人仍维持完全缓解（CR），另3例ABMT前达部分缓解（PR）的病人中，2例疗效稳定，1例获CR。治疗相关死亡率为零，但观察到严重迟发性肝功异常、腹泻及皮肤和神经系统毒性。末次随访时，仅1例仍处无瘤生存状态。

北京市空军总医院纪树国等报道，对6例进展期 肺癌（5例小细胞 肺癌SCLC， 1例鳞状细胞癌）使用大剂量化疗并自体骨髓移值（ABMT）。5例SCLC属ED期。在ABMT前5例进行了诱导化疗。大剂量化疗主要药物卡铂使用560～1375mg/m^2|（总量1000～2200mg）。同时使用VP-16或MMC、VCR，按传统用量。大剂量化疗24～48小时后作ABMT。ABMT后5例达完全缓解（CR），另1例虽有部分缓解，但缓解时间小于1个月。药物毒性反应以WHO标准判断，血液毒性（Ⅲ～Ⅳ级）为主，其他如恶心、呕吐、腹泻、脱发均能很好耐受。未见到合并严重感染，无药物相关死亡发生。本研究表明CR率达83.3%，存活超过1年者达66.6%。

上海市胸科医院肺内科张心敏等报道，用外周血干细胞支持高剂量化疗以提高小细胞 肺癌的疗效、可行性、安全性。对12例小细胞 肺癌首先采用常规化疗后取得病灶缩小者，动员外周血干细胞后用血细胞分离仪采取外周血干细胞，再用高剂量化疗CVpP方案，化疗后24-48小时干细胞回输。观察白细胞变化，当白细胞<1.5×10 E9/L时进入层流室保护，直到白细胞>1.5×10 E9/L时出层流室，转普通病房。3周后胸片复查，达CR或PR者。有手术指征者予以切除，其中1例高剂量衡量后达PR，予手术切除，术后标本仅残留少量癌细胞，无手术指征者再进行放疗。结果:近期疗效有效率达100%（CR 27%，PR73%），白细胞在第10-12天恢复正常，血小板在第13-14天恢复正常。主要不良反应为Ⅳ度骨髓抑制，仅1例有皮肤感染，未发生与治疗有关的死亡。

北京医院肿瘤内科程刚等报道，对9例经病理组织学确诊的高危乳腺癌2例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）3例及4例小细胞 肺癌经过诱导化疗后，进行了高剂量化疗并自体外周血干细胞的移植。结果:随访7（1.6-13.8）个月，9例全部生存，7例无瘤生存。回输的单个核细胞（MNC）>1.5×10 E8/kg时，中性粒细胞（ANC）恢复≥0.5×10 E9/L和血小板20×10 E9/L所需的天数分别为9天和9.4天，无1例骨髓功能重建不全。结论:高剂量化疗并自体外周血干细胞移植对化疗敏感的乳腺癌、NHL及小细胞 肺癌具有较好疗效且较安全，回输足够数量的造血干细胞，可使造血功能快速重建。

上海胸科医院简红等报道，对小细胞 肺癌39例中19例为自体外周血干细胞支持下高剂量化疗，20例为常规剂量化疗。化疗方案以IVP、CVpP为主，高剂量为常规剂量的3倍，造血因子G-CSF动员干细胞，高剂量化疗及常规化疗组2疗程后，除Ⅲ~b|、Ⅳ期外均给予手术或放疗。结果:高剂量化疗后缓解率为100% ，中位生存期11个月，常规剂量缓解率为85%，中位生存期8个月，累计生存率经时序检查（log rank test）（P<0.05）。高剂量化疗的主要毒性反应为Ⅳ°白细胞、血小板下降，在干细胞回输第11天和第15天恢复正常。认为自体外周血干细胞支持下高剂量化疗的缓解率和累计生存期优于常规化疗，引起的骨髓功能抑制亦能在短期内恢复。

解放军307医院肿瘤一科鲍云华等报道，对20例小细胞 肺癌患者应用高剂量化疗和外周血干细胞移植，8例处于完全缓解状