鼻咽癌是什么?

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性（黄种人较白种人患病多）、遗传因素及EB病毒感染等有关。鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。EB病毒血清学检查、X射线摄影、CT检查、MRI检查等可协助诊断，确诊还须由鼻咽部肿物采取活检经病理组织学证实，有时需要反复多次活检才能确定。鼻咽癌诊断确立后，应尽早施行放射治疗，足量不间断的放疗配合中医中药、升白细胞药物等的治疗，可使半数以上患者获 5 年以上生存时间。鼻咽癌治疗措施：放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。临床特点为四大症状：①鼻部症状。一侧鼻堵，鼻出血，早期可仅有鼻涕带血或吸涕带血。②颈部肿块。半数以上的患者在确诊时已有淋巴结转移，不少患者以颈部肿物作为首发症状，肿块多位于颈侧部上方，质硬，活动度差。③颅神经症状。肿瘤可沿颅底向颅内侵犯，侵犯多个颅神经，一侧头痛和复视可于疾病较早期出现。④耳部症状。一侧耳闷、耳聋或反复耳堵塞感等。鼻咽腔位置隐匿，早期症状模糊，当患者出现一侧鼻出血、吸涕带血、一侧耳闷、一侧头痛、复视和颈部肿物时，应及时就医，反复检查。(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证:(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

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